• Введение
• Проблемы и первая помощь
  • Отёк мозга
  • Отёк лёгких
  • Стенокардия и инфаркты
  • Отслоение сетчатки глаза
  • Обморожения
  • Солнечные ожоги
  • Обезвоживание, потеря энергии
• Подробнее о медикаментах
  • Дексаметазон
  • Фурасемид
  • Нитроглицерин
  • Аспирин
• Правки
• Версия для печати

Вве­де­ние

Меди­ком не яв­ля­юсь. Всё что ни­же — те­оре­ти­чес­кие по­зна­ния, по мно­гим пунк­там под­кре­плен­ные опы­том спа­са­тель­ных ра­бот.

В вы­со­ко­горье¹ к тра­ди­ци­он­ным опас­нос­тям до­бав­ля­ют­ся:

• кри­ти­чес­ки раз­ре­же­нная ат­мос­фе­ра;
• вы­со­кие су­точ­ные ко­ле­ба­ния тем­пе­ра­ту­ры, хо­лод и ве­тер;
• де­фи­цит угле­кис­ло­го га­за и во­дя­но­го па­ра в ат­мос­фе­ре;
• вы­со­кая сол­неч­ная ра­диа­ция;
• вы­нуж­ден­ная ги­по­ди­на­мия во вре­мя не­по­го­ды на вы­со­те;
• очень вы­со­кие рас­хо­ды энер­гии при дви­же­нии.

Как, от­ку­да и по­че­му рас­ска­жу как-ни­будь позже. Сей­час толь­ко о по­следст­ви­ях:

• отёк мо­зга;
• отёк лёгких;
• стено­кар­дия и ин­фарк­ты;
• от­слое­ние се­тчат­ки гла­за;
• об­мо­ро­же­ния и ожо­ги;
• об­ез­во­жи­ва­ние вплоть до со­су­дис­то­го кол­лап­са, то­таль­ная по­те­ря энер­гии.

Про­бле­мы и пер­вая по­мощь

Отёк мо­зга

Пожа­луй, са­мое не­при­ят­ное для спа­са­те­лей из то­го, что мо­жет про­изой­ти. И к со­жа­ле­нию, до­воль­но час­тое за­бо­ле­ва­ние. Вкрат­це, воз­ни­ка­ет из-за силь­ной ги­пок­сии тка­ней мо­зга (сер­деч­ная не­до­ста­точ­ность на фо­не ги­пок­сии), ко­то­рая на­ру­ша­ет ра­бо­ту ло­каль­ных ка­пил­ля­ров.

Сим­пто­мы

Сло­ма­лась ду­ма­лка. На вы­со­те в этом слу­чае че­ло­век прак­ти­чес­ки вс­ег­да те­ря­ет адекват­ность, сам это­го не осо­зна­вая. Может стать аг­рес­сив­ным², или на­обо­рот на­чать вес­ти се­бя как пя­ти­лет­ний ре­бе­нок; мо­жет на­чать со­би­рать во­обра­жа­емую во­ду и т.д. Час­то на­ру­ша­ет­ся вес­ти­бу­ляр­ная функ­ция и он хо­дит как пья­ный, с за­пле­та­ющим­ся язы­ком.

Это всё яв­ные при­зна­ки. Нас­коль­ко я знаю, в ме­ди­цин­ской прак­ти­ке спи­сок бо­лее ши­рок, од­на­ко и вы­яв­ле­ние про­ис­хо­дит на го­раз­до бо­лее ран­них ста­ди­ях.

Пер­вая по­мощь

1. Сроч­ный спуск вниз, ми­ни­мум на 700 м вы­со­ты! Важ­но: ес­ли ве­че­ром на­ча­лось, то к утру ско­рее все­го бу­дет те­ло. Ждать нель­зя.
2. Дек­са­ме­та­зон внут­ри­мы­шеч­но³, сра­зу 1-2 мл и за­тем по од­ной ам­пу­ле каж­дые 6 ча­сов в слу­чае, ес­ли не по­мог­ло.
3. Не да­вать со­су­до­рас­ши­ря­ющие или по­вы­ша­ющие дав­ле­ние пре­па­ра­ты.

Про­фи­лак­ти­ка: Аспи­рин 125-200 мг еже­днев­но всё вре­мя пре­бы­ва­ния в вы­со­ко­горье, и в пер­вую оче­редь на эта­пе акк­ли­ма­ти­за­ции и вос­хож­де­ния.

Отёк лёгких

При­чи­ны и принцип воз­ник­но­ве­ния тот же, что и при отёке мо­зга.

Сим­пто­мы

Час­тое, по­верх­ност­ное и су­до­рож­ное ды­ха­ние, ощу­ще­ние на­чи­на­юще­го­ся бро­нхи­та, сла­бость. В на­чаль­ной ста­дии су­хой ка­шель, при раз­ви­тии — мокрый, вплоть до ро­зо­вой пе­ны; по­си­не­ние кож­ных по­кро­вов. Синдром Вань­ки-Встань­ки: сла­бость за­став­ля­ет ле­жать, а удушье и ка­шель вы­нуж­да­ют сесть.

Пер­вая по­мощь

1. Сроч­ный спуск вниз, ми­ни­мум на 500 м вы­со­ты! Важ­но: ес­ли ве­че­ром на­ча­лось, то к утру бу­дет ещё ху­же, в том чис­ле ве­ли­ка ве­ро­ят­ность раз­ви­тия отёка мо­зга. Ждать нель­зя.
2. Нифедипин мед­лен­но­го осво­бож­де­ния 20 мг сра­зу, не рань­ше чем че­рез 6 ча­сов ещё 10-20 мг⁴.
3. Для устра­не­ния пе­ны, при воз­мож­нос­ти дать по­ды­шать па­ра­ми спир­та. Наг­реть на го­ре­лоч­ке, смо­чить бинт и че­рез не­го ды­шать.
4. В слу­чае на­ча­ла бро­нхоспаз­ма (шум­ное ды­ха­ние, дол­гий вы­дох, взду­тие шей­ных вен) ввес­ти дек­са­ме­та­зон 1-2 мл.
5. Фуро­се­мид³, 40 мг сра­зу, сле­ду­ющая таб­ле­тка ми­ни­мум че­рез 4 ча­са.

Про­фи­лак­ти­ка: Аспи­рин 500 мг еже­днев­но всё вре­мя пре­бы­ва­ния в вы­со­ко­горье, и в пер­вую оче­редь на эта­пе акк­ли­ма­ти­за­ции и вос­хож­де­ния.

Сте­но­кар­дия и ин­фарк­ты

При­чи­на стено­кар­дии: ин­тен­сив­ность на­груз­ки не со­от­ветст­ву­ет те­ку­щим воз­мож­нос­тям серд­ца. Таким об­ра­зом, серд­цу для про­качки тре­буе­мых объ­емов не­об­хо­ди­мо боль­ше кис­лоро­да, чем к не­му по­ст­упа­ет че­рез ко­ро­нар­ные со­су­ды и оно за­кис­ля­ет­ся. Инфаркт ми­окар­да — по су­ти сле­ду­ющая ста­дия, ког­да из-за не­до­стат­ка по­ст­упа­ющей кро­ви час­ти сер­деч­ной мыш­цы от­ми­ра­ют.

Сим­пто­мы

Ког­да слу­чил­ся ин­фаркт на вы­со­те, как пра­ви­ло пред­при­ни­мать что-ли­бо уже позд­но, по­это­му ни­же про стено­кар­дию.

1. Боли в об­лас­ти серд­ца, вы­зван­ные за­кис­ле­ни­ем. Могут от­да­вать в пле­чо ле­вой ру­ки и да­лее по её со­су­дам.
2. Отказ от по­вы­ше­ния на­груз­ки. У ме­ня был слу­чай, ког­да воз­раст­ной на­пар­ник к опре­де­лен­ной вы­со­те прос­то встал за­ды­ха­ясь, впе­ред мог ид­ти толь­ко со ско­ростью ша­га в не­сколь­ко ми­нут.

Пер­вая по­мощь.

1. Прекра­тить на­груз­ку.
2. Нит­ро­гли­це­рин³ под язык. Через 15 ми­нут мож­но пов­то­рить.
3. Акку­рат­ный спуск вниз. Как пра­ви­ло, вниз по­ст­ра­дав­ший мо­жет сво­им хо­дом, хо­тя бы без рю­кза­ка.

Про­фи­лак­ти­ка: Аспи­рин 500 мг еже­днев­но всё вре­мя пре­бы­ва­ния в вы­со­ко­горье, и в пер­вую оче­редь на эта­пе акк­ли­ма­ти­за­ции и вос­хож­де­ния.

Отслое­ние се­тчат­ки гла­за

Воз­ни­ка­ет при вы­со­ких на­груз­ках, на вы­со­те пред­по­ло­жи­тель­но в пер­вую оче­редь от скоп­ле­ния жид­кос­ти (тот же отёк тка­ней).

Сим­пто­мы

У нас в фо­тоаппа­ра­те отва­ли­лась и бол­та­ет­ся мат­ри­ца. Какие по­лу­чим спец­эф­фек­ты? Пра­виль­но: по­те­ря фо­ку­са, мусор на кар­тин­ке, ис­ка­же­ния, вспыш­ки и т.д.

Пер­вая по­мощь.

1. Тёмную по­вяз­ку на оба гла­за! Это обес­пе­чит по­кой глаз.
2. Спуск вниз, до са­мой боль­ни­цы. Попы­тать­ся обес­пе­чить плав­ный спуск, без прыж­ков и рыв­ков.
3. Не на­до пы­тать­ся про­мыть глаз ча­ем, не на­до ту­да ни­че­го ка­пать.

Обмо­ро­же­ния

Сим­пто­мы

Палец бе­ле­ет, те­ря­ет­ся чувст­ви­тель­ность, вос­ста­но­вить её не уда­ет­ся да­же по­сле со­гре­ва­ния, мо­жет по­явить­ся боль.

Пер­вая по­мощь

1. Пост­ра­дав­шую ко­неч­ность уку­тать, са­мо­го по­ст­ра­дав­ше­го по­мес­тить в теп­ло. Что­бы не ус­угу­бить, спуск вниз до до­кто­ра.
2. Обиль­ное го­ря­чее питьё, же­ла­тель­но с са­ха­ром.
3. Ввес­ти Трентал, мож­но ораль­но. Зап­ре­ще­но это де­лать на маршру­те, толь­ко в па­лат­ке, ког­да по­ст­ра­дав­ший уже от­пил­ся и теп­ле! Дело в том что при об­щем пе­ре­охлаж­де­нии умень­ша­ет­ся объём цир­ку­ли­ру­ющей кро­ви, и она в пер­вую оче­редь ухо­дит на снаб­же­ние яд­ра те­ла⁵. Трентал рас­ши­ря­ет пе­ри­фе­ри­чес­кие со­су­ды, улучшая снаб­же­ние ко­неч­нос­тей, а в яд­ре объём те­ря­ет­ся, со все­ми по­следст­ви­ями⁶.
4. Не рас­ти­рать сне­гом! Спирт­ное мож­но дать (дейст­вие по­доб­но Трента­лу) в не­боль­ших ко­ли­чест­вах и толь­ко ког­да по­ст­ра­дав­ший уже в теп­ле.

Про­фи­лак­ти­ка: Аспи­рин 500 мг еже­днев­но всё вре­мя пре­бы­ва­ния в вы­со­ко­горье, и в пер­вую оче­редь на эта­пе акк­ли­ма­ти­за­ции и вос­хож­де­ния.

Сол­неч­ные ожо­ги

Все зна­ко­мы, симп­то­мы мож­но не рас­ска­зы­вать.

Пер­вая по­мощь

Обмо­тать влаж­ной тканью на па­ру ча­сов. Мень­ше кле­ток омерт­ве­ет. Более дли­тель­ное ле­че­ние мож­но про­дол­жить с Мет­илу­ра­ци­лом, Лево­ме­ко­лем, Пан­те­но­лом.

Не за­бы­вать поль­зо­вать­ся солнце­за­щитным кре­мом, хо­тя бы с SPF 30. Не за­бы­вать и не за­би­вать, ма­зать мор­ду каж­дые 2-3 ча­са.

Обшир­ные ожо­ги в вы­сот­ном аль­пи­ни­зме слу­ча­ют­ся ис­клю­чи­тель­но в ба­зо­вых ла­ге­рях, с мыслью «я по­за­го­раю ча­сик со сво­им кра­си­вым го­лым тор­сом, за ча­сик не об­го­рю». Так де­лать не на­до :)

Обез­во­жи­ва­ние, по­те­ря энер­гии

• Воз­дух су­хой, лег­кие ра­бо­та­ют на мак­си­мум. Поте­ря жид­кос­ти до 7 лит­ров в сут­ки. При по­те­ре 10% жид­кос­ти хо­дить вы уже почти не смо­же­те. Если про­дол­жить, то объём кро­ви ста­но­вит­ся кри­ти­чес­ки низ­ким, дав­ле­ние па­да­ет вплоть до кол­лап­са со­су­дов.
• Наг­руз­кие вы­со­кие и еда не ле­зет, всё вре­мя не­ког­да, Сни­керс так и ле­жит в кар­ма­не ча­са­ми. Разви­ва­ет­ся ги­по­гли­ке­мия⁷, на­чи­на­ет­ся сла­бость.

Однаж­ды спас уже ле­жаче­го иран­ца, в букваль­ном смыс­ле по­ре­ко­мен­до­вав их ру­ко­во­ди­те­лю от­по­ить стра­даль­ца.

Сим­пто­мы

Обез­во­жи­ва­ние: сжи­ма­ем кон­чик паль­ца, кровь дол­жна вер­нуть­ся под но­готь за па­ру се­кунд. Сла­бость, по­тем­не­ние в гла­зах при рез­ком подъ­еме.

Гипо­гли­ке­мия: сла­бость без симп­то­мов дру­гих бо­лез­ней. При раз­ви­тии ту­ннель­ное зре­ние (не ви­дим пе­ри­фе­рии), по­тем­не­ние в гла­зах при рез­ком подъёме.

Пер­вая по­мощь

Жид­кость, быст­рые угле­во­ды. Слад­кий чай, сла­дос­ти, при воз­мож­нос­ти све­жие фру­кты.

Подроб­нее о ме­ди­ка­мен­тах

Таким об­ра­зом, на вы­со­те на­ша ап­те­ка до­пол­ня­ет­ся вол­шеб­ным дек­са­ме­та­зо­ном (не за­быть шпри­цы), вол­шеб­ным Аспи­ри­ном, фу­ро­се­ми­дом и Трента­лом. Это — мой ва­ри­ант. Неко­то­рые до­пол­ня­ют Диа­кар­бом и про­чим. Но я ими не поль­зо­вал­ся, по­это­му со­ве­то­вать не мо­гу.

Дек­са­ме­та­зон

В слу­чае отёка мо­зга декс в фор­ме таб­ле­точек не по­мо­жет, по­сколь­ку она на­чнёт дейст­во­вать толь­ко че­рез 1.5-2 ча­са (внут­ри­мы­шеч­ные инъ­ек­ции на­чи­на­ют ак­тив­ное дейст­вие уже че­рез 15-20 ми­нут).

В край­нем слу­чае, ес­ли с инъ­ек­ци­ями у вас со­всем ни­как, мож­но со­дер­жи­мое ам­пу­лы вы­лить под язык. Подейст­ву­ет ми­нут че­рез 40. Но этот спо­соб ра­бо­та­ет толь­ко ес­ли кли­ент ещё бо­лее-ме­нее в адеква­те.

Есть не безос­но­ва­тель­ное мне­ние, что дек­са­ме­та­зон на­до хра­нить в теп­ле. Неко­то­рые его но­сят в теп­лом внут­реннем кар­ма­не. На прак­ти­ке, он у нас не­од­но­крат­но за­мо­ра­жи­вал­ся и осо­бой раз­ни­цы в дейст­вии не за­ме­ти­ли.

У пре­па­ра­та есть до­воль­но об­шир­ный спи­сок про­ти­вопо­ка­за­ний. Озна­комь­тесь хо­тя бы по­верх­ност­но.

Фура­се­мид

Учти­те, что это силь­ный диу­ре­тик. При­ни­мать мож­но при адекват­ном кро­вя­ном дав­ле­нии (си­сто­ли­ти­чес­кое не ни­же 90 мм.рт.ст.). Пост­ра­дав­ший бу­дет ак­тив­но пи­сать­ся. В том чис­ле будь­те уве­ре­ны, что за­вер­ну­тый в собст­вен­ный спаль­ник, он сде­ла­ет это пря­мо там.

Нит­ро­гли­це­рин

Его нель­зя да­вать при по­ни­жен­ном ар­те­ри­аль­ном дав­ле­нии (сла­бость вплоть до об­мо­ро­ка, час­то по­ни­жен­ный пульс у спортсменов на до­маш­ней вы­со­те). Нит­ро­гли­це­рин сни­зит дав­ле­ние ещё даль­ше и мы по­лу­чим в луч­шем слу­чае об­мо­рок, а в худ­шем кол­лапс и ле­таль­ный ис­ход.

Дейст­вие таб­лет­ки длит­ся один час. Жела­тель­но за этот час обес­пе­чить по­ст­ра­дав­ше­му безопас­ность, т.е. спуск вниз на­лег­ке, хо­тя бы мет­ров на 300-400. Через 40-60 ми­нут безопас­но дать сле­ду­ющую таб­лет­ку.

Аспи­рин

Дешев­ле ку­пить не брендо­ван­ную аце­тил­са­ли­ци­ло­вую кис­ло­ту. При­мер­но в 10 раз де­шев­ле Аспи­ри­на и при­мер­но в 30 раз де­шев­ле Тро­мбо-Асс. А ве­щест­во од­но.

Одна­ко учти­те, что он силь­но по­вы­ша­ет про­ни­ца­емость стенок же­луд­ка, что на­вер­ня­ка вы­зо­вет ос­лож­не­ния при гаст­ри­тах или тем бо­лее при яз­ве. В этом смыс­ле, лучше брать бо­лее до­ро­гие ана­ло­ги ти­па Тро­мбо-Асс: они в пле­ноч­ной обо­лоч­ке и за­щи­ща­ют стен­ки же­луд­ка хо­тя бы от пря­мо­го кон­так­та.

Прав­ки

• [2018-09-09 Вс] вне­се­ны прав­ки. Спа­си­бо за кри­ти­ку Ава­зу Мат­ха­ли­ко­ву — вы­сот­но­му вра­чу с мно­го­лет­ним ста­жем на се­ми­ты­сяч­ни­ках быв­ше­го СССР.

Вер­сия для пе­ча­ти

Для удобст­ва про­смот­ра и пе­ча­ти мож­но вос­поль­зо­вать­ся PDF-вер­си­ей этой статьи.